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面罩咋戴,漏气咋办?解决正压通气的 8 个问题

2017-09-02 11:11

摘要:对于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者,气道正压通气(PAP,包括:CPAP 或 biPAP)是首选治疗方法。 PAP 治疗是通过无创呼吸机、经管路通过面罩将有压力的气体送入气道。面罩需与患者的

对于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者,气道正压通气(PAP,包括:CPAP 或 biPAP)是首选治疗方法。

PAP 治疗是通过无创呼吸机、经管路通过面罩将有压力的气体送入气道。面罩需与患者的鼻子和/或嘴巴相匹配。有时也会使用鼻罩,代替面罩进行 PAP 通气。

PAP 是治疗 OSA 的有效方式。但大部分患者会在进行 PAP 治疗时碰到这样或者那样的问题。现在我们就这些常见问题一一来进行解答:
 

PAP 面罩

如何戴到正确位置?

步骤 1:打开 PAP 呼吸机,此时可听到并感觉到气体从面罩中吹出。

步骤 2:将面罩戴到脸上,需确保面罩密封不漏气(漏气时,可听到空气从面罩中漏出去的声音)。

步骤 3:调节面罩上的带子,这些带子有助于将面罩扣紧在脸部。若面罩有两根带子(一根放在前额处,一根放在下颌处),首先调整前额处这跟带子。

步骤 4:继而调整下颌处带子。需要将带子调整的足够紧,这样当患者在转动头部时,不会发生气体泄漏的现象。但也不能将带子调的过紧,过紧的带子会将面罩压迫在脸部,导致疼痛的发生。而且,过紧的带子反而会增加气体泄漏的发生。
 

发生泄漏时的解决方法:

1. 需定期调节面罩上的带子,因为随着使用时间的延长,带子会逐渐被拉伸。若带子出现磨损,应及时跟换。
 

2. 若面罩与患者的脸部不配合,应及时跟换面罩,寻找与患者面部匹配的面罩。

 

 

PAP 治疗后

为什么面罩半夜会漏气?

大多数患者并不会整晚保持同一个睡姿。很多 OSA 患者在改变睡姿后会发生面罩漏气。这是由于体位改变,管路牵拉面罩,导致泄漏的发生。

解决方法:

1. 可将 PAP 管路放在患者胸口,并在上面盖上毯子。这样当患者在半夜翻身时,管路会跟随患者身体一起转动,就不会导致管路牵拉面罩的发生。

2. 可购买 PAP 管路支架,用于支撑管路,最大程度减少管路对面罩的牵拉。

3. 若患者半夜发现有面罩漏气,也可直接调整头部带子。

4. 有的患者发生面罩泄漏,是因为翻身后,枕头使得面罩发生了移位。对于此类患者,可购买专门为 PAP 设计的枕头,此类枕头上有特定的凹槽和缺口,可在翻身时避免面罩移位的发生。
 

PAP 治疗后

为什么管路中有积水?

当管路内空气温度远高于管路外空气温度时,可形成冷凝水,积聚在管路中。

解决方法:

1. 将呼吸机中加热加湿器的设定温度调低。

2. 提高卧室中的环境温度。

3. 使用加热 PAP 管路。

4. 对 PAP 管路进行隔热处理。可购买 PAP 管路羊毛罩,以达到隔热效果。也可将呼吸机管路放置在患者胸口,然后盖上毯子。患者的体温和毯子可起到隔热保温的效果,减少冷凝水的产生。
 

PAP 治疗后

为什么出现胃痛或腹胀?

PAP 呼吸机将气体输送给患者。有时,气体并未进入气道,而是进入了食道,这会导致患者吞咽下大量气体,导致吞气症的发生;这会使得患者发生胃痛、胃胀、打嗝或放屁的现象。

解决方法:

1. 为了减少空气吞咽,可改变患者睡眠时的体位。比如:患者过去是仰卧位睡姿,可改为侧睡;或过去是侧睡,现在改为仰卧位睡姿。

2. 若患者睡觉时只使用一个枕头,现在可将枕头数量增加至 2 个或更多。

3. 部分 PAP 呼吸机,可以在患者呼气时,适当降低压力支持水平,这样可以减少气体吞咽的发生。

有的呼吸机可以自动调整压力水平(auto-titrating),使用最小有效压力给患者进行通气。

有的呼吸机具有双水平压力支持功能(bi-level);吸气时,呼吸机给予患者一定的压力支持;呼气时,压力会自动降低;这样可以有效减少气体吞咽的发生。患者可与医生沟通后决定选择使用哪种适合自身的呼吸机。
 

PAP 治疗时

怎样安然入睡?

很多患者在开始 PAP 治疗后,需要很长时间才能入睡。但是 PAP 治疗的时间越长,越容易入睡。

解决方法:

1. 保持良好的睡眠习惯;白天避免摄入过多咖啡因;避免日间小睡;确保卧室中有一个良好的睡眠环境(黑暗且舒适,睡前不要看电视,看书,使用手机或电脑)。

2. 白天,患者可尝试坐在椅子或沙发上看书/看电视时,也进行 PAP 治疗,以适应 PAP。
 

PAP 治疗时

通气压力过高怎么办?

 

当初次使用 PAP 治疗时,患者经常会觉得 PAP 压力设置过高。但是随着时间的推移, 患者往往会习惯这种通气压力。

解决方法:

1. 若使用了一段时间 PAP 治疗后,患者仍觉得 PAP 压力过高,可尝试使用具有「ramp」功能的呼吸机,即「逐步增加压力」功能。该功能患者可自行开启。

当患者开始使用 PAP 治疗时,可以首先在一个较低压力水平下通气,然后开启「ramp」功能,当患者入睡后,通气压力缓慢升高。

2. 部分呼吸机可以在患者呼气时,小幅下调通气压力。

3. 患者可与医生沟通后,选择一个具有自动调整压力水平或双水平压力通气的呼吸机。
 

PAP 治疗后

鼻子或嘴巴干怎么办?

大多数 PAP 呼吸机可以连接加热湿化器。湿化器温度设置越高,PAP 呼吸机输出的气体湿度也越大。可根据患者的舒适程度调整湿化器。

解决方法:

1. 首先需确保患者的湿化器工作正常。若患者没有湿化器,可建议其购买一个。

2. 若患者使用鼻罩,患者可能会在夜间睡眠时进行张口呼吸;气体从鼻子吸入,从嘴巴呼出。对于此类患者,可建议使用下颌带(带子在头部和下颌之间绕一圈),以确保呼吸时嘴巴闭合。

3. 可以建议患者使用全脸面罩,这样可同时覆盖住嘴巴和鼻子。

4. 对于持续性鼻腔干燥患者,可以使用鼻部生理盐水喷雾或凝胶。口腔干燥患者,可使用人工唾液凝胶、喷雾或漱口水。

5. 部分 PAP 呼吸机可使用加热 PAP 管路,此类管路会自动在内部加热,这会加强湿化效果,减少干燥的发生。
 

PAP 治疗时

流鼻涕或鼻塞怎么办?

当寒冷干燥的气体从呼吸机进入患者鼻腔中时,鼻子会变得不通畅,甚至发生流鼻涕。有时患者也会发生感冒或上呼吸道感染,发生鼻塞或流鼻涕的现象,这使得 PAP 治疗变得异常困难。

解决方法:

1. 可以将湿化器的设置温度升高。温热的空气可以缓解鼻塞的现象。

2. 加热 PAP 管路有助于改善这一情况。

3. 若患者仍有持续鼻塞或流鼻涕,应及时就医,可使用一些鼻部喷剂,以改善症状。

相信只要加以时日,通过反复训练和足够的耐心,OSA 患者就一定能够顺利接受 PAP 治疗。

 

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